《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》指出：“加快建設(shè)分級(jí)診療體系”。分級(jí)診療是按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，形成合理的就醫(yī)和診療格局。分級(jí)診療體系是圍繞實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)形成的制度安排，其核心可概括為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。國(guó)際上研究認(rèn)為，約80%的疾病可通過(guò)初級(jí)衛(wèi)生保健得以有效處置解決。建設(shè)分級(jí)診療體系，就是讓群眾能夠就近在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療，并接受相關(guān)預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)；病情超出基層診療處置能力時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；病情緩解穩(wěn)定后需要繼續(xù)治療康復(fù)的，再轉(zhuǎn)回基層進(jìn)行治療康復(fù)，方便群眾在家門(mén)口獲得需要的服務(wù)。
黨的十八大以來(lái)，按照黨中央的決策部署，建立健全包括分級(jí)診療體系在內(nèi)的中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，分級(jí)診療體系建設(shè)取得積極進(jìn)展和明顯成效。在推動(dòng)基層首診方面，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，扎實(shí)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，發(fā)展以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2023年，全國(guó)累計(jì)達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超過(guò)3萬(wàn)家，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的門(mén)急診診療人次占到52%。在促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)方面，大力發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體，在城市建設(shè)醫(yī)療集團(tuán)，在縣域打造緊密型醫(yī)共體，以薄弱專(zhuān)科和重大疾病診療為重點(diǎn)，組建專(zhuān)科聯(lián)盟，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)資源輻射面，引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)協(xié)同服務(wù)。截至2023年底，全國(guó)建成各種形式的醫(yī)聯(lián)體1.8萬(wàn)余個(gè)，雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)超過(guò)3032萬(wàn)，形成醫(yī)療資源縱向流動(dòng)、患者雙向轉(zhuǎn)診的新局面。在加強(qiáng)急慢分治方面，建立國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，建設(shè)胸痛、卒中、創(chuàng)傷等急診急救中心，提高急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的診斷治療水平。積極創(chuàng)新服務(wù)方式，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療，為群眾提供線上線下一體化服務(wù)，開(kāi)展家庭病房、上門(mén)護(hù)理等居家服務(wù)，更有效地滿(mǎn)足急危重癥與慢性病患者的醫(yī)療服務(wù)需求，促進(jìn)群眾就醫(yī)的分級(jí)分層分流。實(shí)踐證明，分級(jí)診療體系是先進(jìn)的制度設(shè)計(jì)，有利于方便群眾就醫(yī)、優(yōu)化資源配置、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。加快建設(shè)分級(jí)診療體系，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源和服務(wù)下沉，把城鄉(xiāng)居民健康“守門(mén)人”制度建立起來(lái)，是滿(mǎn)足人民群眾看病就醫(yī)需求的治本之策，是健康中國(guó)建設(shè)的基本制度保障。
分級(jí)診療體系建設(shè)雖然在我國(guó)已取得積極進(jìn)展和明顯成效，但距離黨中央部署要求和人民群眾期盼還有不小差距。未來(lái)5年是加快建設(shè)分級(jí)診療體系的關(guān)鍵期，必須以更大決心、更大力度來(lái)加快建設(shè)。要圍繞習(xí)近平總書(shū)記提出的分級(jí)診療目標(biāo)，認(rèn)真落實(shí)《決定》部署，集中力量在以下幾方面取得突破。一是以人才隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)，強(qiáng)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度，穩(wěn)步擴(kuò)大農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人才使用激勵(lì)機(jī)制，健全薪酬、編制、職稱(chēng)等政策，實(shí)施好大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃編制保障工作，切實(shí)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位吸引力，壯大基層高質(zhì)量人才隊(duì)伍，持續(xù)提升基層防病治病和健康服務(wù)能力。二是以資源下沉為重點(diǎn)，健全城市醫(yī)療衛(wèi)生資源支持幫扶基層的長(zhǎng)效機(jī)制。按照“統(tǒng)籌布局、分區(qū)包片”的原則，深化城市三級(jí)醫(yī)院支援縣級(jí)醫(yī)院工作，組織城市二級(jí)及以上醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，推進(jìn)縣級(jí)以上醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，建立基層巡回醫(yī)療制度，促進(jìn)人才、技術(shù)、服務(wù)下沉共享。推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療和醫(yī)學(xué)智能輔助診斷系統(tǒng)，助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村和基層延伸。三是以緊密型醫(yī)共體為重點(diǎn)，加強(qiáng)協(xié)同服務(wù)和統(tǒng)一管理。全面推開(kāi)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，探索推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，形成人財(cái)物緊密結(jié)合的責(zé)任、管理、服務(wù)、利益共同體，促進(jìn)資源共享、機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)、信息互通、服務(wù)銜接。以重點(diǎn)疾病為切入點(diǎn)，為居民提供預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等一體化連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四是以落實(shí)功能定位為重點(diǎn)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局。有序推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，發(fā)揮省級(jí)高水平醫(yī)院輻射帶動(dòng)作用，進(jìn)一步減少跨省跨區(qū)域就醫(yī)。加強(qiáng)地市級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)療救治主力軍作用。深入實(shí)施縣級(jí)醫(yī)院能力提升工程，突出其縣域龍頭地位，建設(shè)一批重點(diǎn)中心衛(wèi)生院，進(jìn)一步提高農(nóng)村居民縣域范圍內(nèi)就診率。五是以引導(dǎo)醫(yī)療資源和患者合理流動(dòng)為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付和價(jià)格機(jī)制改革。發(fā)揮價(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策對(duì)群眾就診的杠桿引導(dǎo)作用，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)總量和醫(yī)保基金支付中的占比，促進(jìn)分級(jí)診療體系加快建設(shè)。
